免疫性不良妊娠——产科“抗磷脂综合征”临床进展

　　​抗磷脂综合征(APS)是一种以动静脉血栓形成、病理妊娠及抗磷脂抗体阳性为特点的系统性自身免疫病。国内研究报道，APS如果出现在育龄期女性，则出现病理妊娠(称产科APS , obstetrical APS , OAPS)的概率为51.0%~68.4%，主要表现为胎死宫内和复发性流产(re-current pregnant loss，RPL)。OAPS不同于经典的血栓性APS，如果应用经典的APS诊断标准可能会导致OAPS的诊断延误，导致不能有效而及时的治疗，从而不能创造让胚胎着床的机会甚至不能保护那危在旦夕的小生命。

　　一、应建立新的诊断分类标准

　　OAPS与血栓性APS可能有不同的发病机制，两者的临床表现差别较大，根据2006年修订的Sapporo标准，经典的OAPS需至少同时符合以下标准各一项，才可确诊。

　　临床标准包括：至少1次不明原因的胎龄大于10周的胎死宫内;或>1次孕34周前早产;或连续>3次孕10周内不明原因自然流产，排除母体解剖、性激素异常及双亲染色体异常所致。

　　实验室标准包括：≥2次血浆狼疮抗凝物(LA)阳性，≥2次血清或血浆中高滴度99% IgG和/或IgM-aCL抗体阳性，≥2次血清或血浆中/高滴度IgG和/或IgM型抗(32-GP I抗体阳性(每2次间隔>12周)。

　　然而，在最常见的反复流产的女性当中，完全符合经典OAPS诊断分类标准的仅占10%~15%，大部分临床表现符合OAPS的女性测得的抗磷脂抗体仅低滴度阳性，而另一方面，部分尚不符合经典APS诊断标准的“非标准化OAPS女性”( non-criteria obstetric antiphospholipidsyndrome , NOAPS) 在按标准化OAPS治疗后，成功如愿当上了妈妈。因此，有必要建立新的诊断分类标准以防止OAPS的漏诊。有学者提出了“非标准化”的OAPS诊断分类标准，见表1，该标准仍需更多的临床试验来验证。

　　二、应扩充杭磷脂杭体谱的检测

　　研究发现LHJ，除经典的抗磷脂抗体外，与OAPS相关的aPL还很多，但国内多数的大医院仍不能或未规范化开展相关检测。与血栓性APS不同，OAPS以阴离子型aPL更常见，如抗磷脂酞丝氨酸抗体和抗磷脂酞乙醇胺抗体。其中，抗磷脂酞丝氨酸/凝血酶原抗体复合物应作为复发流产患者的常规检测项目。该抗体复合物与LA有较强的相关性，并且与严重血栓、严重妊娠并发症等高危APS相关，提示这类患者需要需强化治疗。

　　因此，为提高OAPS的诊断率，除制定新的诊断分类标准外，还需扩充抗磷脂抗体谱的检测项目，包括抗磷脂酞丝氨酸/凝血酶原抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体等，并进行规范化的检测，为制定治疗方案提供依据，以确保典型及不典型的抗磷脂综合征妇女可以顺利妊娠。

　　摘自《产科抗磷脂综合征诊疗所面临的挑战》，侵删

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